Diabetes

Dit zorgprogramma richt zich op het gestructureerd in de gaten houden en behandelen van patiënten met diabetes mellitus type 2 (DMT2). Eén van de doelen is het terugdringen of stabiliseren van deze aandoening, mede door de patiënt te coachen over een gezonde leefstijl. Complicaties kunnen worden voorkomen door (persoonlijke) streefwaarden te bereiken voor glucose, lipiden en bloeddruk. Hierbij is veel aandacht voor ziekte-inzicht, zelfmanagement en therapietrouw.

  • Start zorgprogramma

    Hoe kunt u als huisartsenpraktijk starten met het zorgprogramma? Welke voorwaarden gelden er zoal en welke voorbereiding is nodig?

    Voorwaarden

    Dit zijn de belangrijkste voorwaarden om te kunnen starten met het zorgprogramma:

    • De huisartsenpraktijk heeft de reeds gecontracteerde zorgprogramma’s op orde.
    • Een praktijkconsulent van de GHC heeft een praktijkbezoek gebracht.
    • De patiënten die in aanmerking komen voor het zorgprogramma zijn in kaart gebracht.
    • De overeenkomst voor deelname is getekend en terug gestuurd naar de GHC.

    In de overeenkomst voor deelname staat het volledige overzicht van voorwaarden.

    Voorbereiding

    Deze stappen zijn nodig om als huisartsenpraktijk te starten met het zorgprogramma:

    1. Geef aan uw praktijkconsulent van de GHC door dat u wilt starten met het zorgprogramma.
    2. Praktijkbezoek door praktijkconsulent GHC. De praktijkconsulent:
      • licht de voorbereiding toe die nodig is om als huisartsenpraktijk te kunnen starten met het zorgprogramma.
      • gaat na of de huisartsenpraktijk kan starten met het desbetreffende zorgprogramma.
    3. Breng de patiënten die in aanmerking komen voor het zorgprogramma in kaart:
      • Zoek, of maak, in het HIS het juiste ‘Diabetes-protocol’, dat overeenkomt met de registratieset GHC (zie zorgprotocol).
      • Download de inkaartlijst Diabetes GHC, via: VIPLive > inzicht > rapporten >’inkaartlijst Diabetes GHC’.
      • Noteer, in het HIS-protocol, bij de patiënten die op de inkaartlijst staan het volgende:
        • Wie hoofdbehandelaar is: ‘huisarts’ of ‘specialist’
        • Bij hoofdbehandelaar huisarts: zet deelname ketenzorg op ‘ja’ of ‘nee’ (vul alleen ‘ja’ in bij de patiënten die volgens protocol gezien en geregistreerd zijn)
      • Met bovenstaand inkaartproces toont de huisartsenpraktijk aan dat de patiënten die in aanmerking komen voor het zorgprogramma op de juiste manier in kaart zijn gebracht.
    4. Onderteken de overeenkomst voor deelname en stuur deze terug naar de GHC.
      • Deadline: vóór de instroomdatum.
  • Zorgprotocol

    Het zorgprotocol:

    • beschrijft per fase de zorg die de huisartsenpraktijk levert aan de patiënt, volgens dit zorgprogramma.
    • is een afgeleide van de NHG-Standaard Diabetes 2018.

    Richtlijn GLP1-RA in de eerste lijn

  • Samenwerking

    Als de situatie er om vraagt kan de huisarts of praktijkondersteuner zorgverleners en instanties buiten de huisartsenpraktijk inschakelen voor advies, aanvullende onderzoeken of gespecialiseerde behandelingen. Sommige van deze in te schakelen zorgverleners zijn ketenpartners. Ketenpartners hebben een contract met de GHC. De GHC draagt zorg voor de uitbetaling aan de ketenpartners voor de zorg die ze hebben geleverd binnen het zorgprogramma.

    Ketenpartners

    Diëtisten: geven voedingsadvies ‘op maat’

    • Verwijsredenen (één of meerdere mogelijk):
      • Hypercholesterolemie
      • Hypertensie
      • Intensiveren van insulinetherapie
      • Overgewicht
      • Specifieke DM gerelateerde voedingsvragen, -problemen en/of complicaties
      • Starten met insulinetherapie
      • Voedingsadvies na het stellen van de diagnose Diabetes​
    • Individuele sessie en groepssessie mogelijk: zie zorgprotocol en aanmeldformulier groepssessie
    • Actuele verwijzing is noodzakelijk
    • Hoe patiënten digitaal verwijzen: zie handleiding VIPLive medewerkers huisartsenpraktijk 
    • Naar welke diëtisten verwijzen: zie lijst gecontracteerde diëtisten

    Medisch pedicures: verlenen voetzorg indien noodzakelijk

    Podotherapeuten: verlenen voetzorg bij complicaties aan de voeten

    Partijen voor fundusscreening: controleren of er sprake is van retinopathie

  • Declareren

     

    • De huisarts declareert per kwartaal via het programma VIPLive, door een lijst in te dienen met de patiënten die meedoen aan het zorgprogramma op de peildatum.
    • De patiënten die aan de inclusiecriteria voldoen doen mee aan het zorgprogramma (zie zorgprotocol).
    • Hoe declareren: zie handleiding VIPLive medewerkers huisartsenpraktijk 
    • Inzicht in declaraties: log in op VIPLive en ga naar Declareren > Zorggroepdeclaraties > Bundeloverzicht